Rotu: 

Nartun nimi: 

Rekisterinumero: 

Syntymäaika: 

Prcd-PRA status: 

Pompen status: 

DM status: 

Onko nartullasi rakenne- tai ulkomuodollisia puutteita/Onko sinulla mahdollisia toiveita uroksen suhteen 

Tiedossanne olevat sairaudet nartun aikaisemmissa pentueissa ja lähisuvussa 

Muita mahdollisia lisätietoja 

Max etäisyys uroksen sijainnille: 

Nartun arvioitu astutusaika: 

Oma ehdotuksesi sopivista uroksista (suositus: vähintään 3, enintään 6):

 Nimi                                        Reknro                Perustelut

Mikäli omista ehdotuksista ei löydy sopivaa, haluan jalostustoimikunnan ehdotuksen: 

Vakuutan, että olen tutustunut jalostuskriteereihin huolellisesti: 

Narttuni on lonkkakuvattu ja tulos on väliltä A-C (vain suomenlapinkoira): 

Nartullani on alle 24 kk vanha silmätarkastuslausunto (vain suomenlapinkoira): 

Jos silmätarkastuslausunto ei näy vielä Kennelliiton jalostustietojärjestelmässä, lähetä se liitetiedostona (valokuva tai skannaus) osoitteeseen jalostustoimikunta@lappalaiskoirat.fi

Juoksun arvioituun alkamisajankohtaan on vähintään 2 kk: 

Narttuni on täyttänyt 20 kk, mutta ei yli 6 v. (ensisynnyttäjä) / 8 v. (muu kuin ensisynnyttäjä): 

Nartun edellisen pentueen syntymästä on kulunut vähintään 8 kk: 

Nartun omistaja: 

Osoite: 

Puhelinnumero: 

Sähköposti: 

Antamani tiedot ovat luottamuksellisia ja totuudenmukaisia.

Lähettämällä tämän lomakkeen suostun siihen, että nimeni ja asuinpaikkakuntani julkaistaan Lappalaiskoirat ry:n Puskis-tiedotusfoorumilla Jalostustoimikunta tiedottaa -palstalla.

Suostumus henkilötietojen käsittelyyn: 

 Hyväksyn, että tietojani käsitellään Tietosuojaselosteen mukaisesti.

 Aika                               Paikka                          Omistajan allekirjoitus